In Italia mancano i posti letto di Terapia Intensiva Pediatrica (TIP): a puntare i riflettori su questa problematica che da anni la Societ\u00e0 Italiana di Neonatologia (SIN) sta denunciando, \u00e8 una lettera pubblicata su The Lancet da alcuni soci della SARNePI (Societ\u00e0 di Anestesia e Rianimazione Neonatale e Pediatria Italiana). <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
I posti sono solo 273 per una popolazione di 9.788.622 bambini di et\u00e0 1-18 anni, con un rapporto di 1 letto ogni 35.856 pazienti, ben lontano dagli standard raccomandati dall\u2019UE di 1 letto ogni 20.000-30.000 bambini. La carenza di posti letto di TIP \u00e8 massima al sud e isole, rispetto al nord e al centro, creando disparit\u00e0 di assistenza tra regioni e difficolt\u00e0 di trasferimento dei bambini critici. C\u2019\u00e8 poi il caso emblematico della Sardegna che, pur essendo un\u2019isola, non \u00e8 dotata di alcun posto letto di TIP.<\/p>\n\n\n\n
Contemporaneamente alla carenza di posti letto di TIP, c\u2019\u00e8 il dato dell\u2019incremento del numero di lattanti\/ bambini che necessitano di cure intensive. Si tratta di bambini medicalmente complessi, con patologie croniche ad elevate intensit\u00e0 di cure, che oggi rappresentano il 50% dei ricoveri nelle Terapie Intensive Pediatriche. Dai dati dell\u2019ultimo rapporto TIPNet disponibile, risulta, infatti, che l\u2019et\u00e0 media di ricovero in TIP \u00e8 di 19,7 mesi, che molte problematiche insorgono gi\u00e0 in epoca neonatale e che vi \u00e8 un\u2019affinit\u00e0 per et\u00e0 e patologia con le problematiche gestite in TIN dai neonatologi.
A questo si aggiunge l\u2019unanime riconoscimento della inopportunit\u00e0 di ricoverare i bambini critici in reparti di rianimazione dell\u2019adulto, perch\u00e9 i bambini non sono piccoli adulti, ma degli esseri in divenire, con peculiarit\u00e0 tipiche dell\u2019et\u00e0 evolutiva, che richiedono comportamenti e risposte fortemente personalizzati, elargibili in maniera ottimale solo da chi ha competenza su questa categoria di pazienti.
Una importante mole di dati di letteratura ha dimostrato che i bambini criticamente malati, ricoverati nei reparti di Terapia Intensiva Pediatrica (TIP), ricevono qualit\u00e0 di cure pi\u00f9 elevate, hanno esiti migliori e una mortalit\u00e0 pi\u00f9 bassa rispetto a quelli ricoverati nei reparti intensivi degli adulti. Ci\u00f2 nonostante, ancora oggi sono rari gli ospedali in Italia in cui \u00e8 possibile accogliere adeguatamente un bambino critico e vi \u00e8 una distribuzione disomogenea dei reparti di Terapia Intensiva Pediatrica lungo la penisola. Su 26 Terapie Intensive Pediatriche, infatti, 13 sono al nord, 9 al centro, 4 al sud. Non sono aumentati negli anni i posti letto dedicati alle cure intensive del bambino, in controtendenza con quanto \u00e8, invece, accaduto in altri paesi europei e del Nord America.
Ogni anno in Italia vengono ricoverati in Terapia Intensiva Pediatrica oltre 8500 bambini per cure intensive mediche, post-chirurgiche e traumi. Questo dato \u00e8 sottostimato e rappresenta solo il 50% dei bambini critici realmente ricoverati, poich\u00e9 l\u2019altro 50% \u00e8 ancora assistito in strutture dell\u2019adulto e per la difficolt\u00e0 di individuare il numero di posti letto di TIP, in quanto manca il codice disciplina che lo identifichi.<\/p>\n\n\n\n
La proposta della SIN<\/p>\n\n\n\n
Gi\u00e0 da alcuni anni la SIN ha costituito un gruppo di studio nell\u2019ambito della societ\u00e0 scientifica, dedicato ad approfondire e diffondere, tra gli operatori del settore, le tematiche legate alla cura del lattante critico (GdS Terapia intensiva della Prima Infanzia-TIPI) e a proporre una soluzione del problema.
La SIN ha monitorato nel tempo il numero di lattanti che vengono ricoverati nelle TIN. La prima survey condotta dal Gruppo di Studio TIPI, riferita all\u2019anno solare 2019, ha rivelato che il 79% delle TIN aveva ricoverato o gestito bambini oltre i 30 giorni di vita e\/o le 44 settimane di et\u00e0 post-concezionale. Lo stesso dato \u00e8 emerso da un update riferito all\u2019anno 2021, da cui emergeva che la patologia respiratoria, spesso legata a bronchiolite da VRS, era la principale causa di ricovero in terapia intensiva.
Per arginare il problema della carenza di posti letto di TIP in Italia, \u00e8 necessario aumentare il numero di posti letto nelle Unit\u00e0 di Terapia Intensiva Pediatrica (PICU), migliorandone la distribuzione geografica nel Paese e creando una rete che coordini, con criteri centralizzati, il trattamento e il trasferimento dei pazienti pediatrici in condizioni critiche, su modello \u201cHub & Spoke\u201d, come proposto dallo studio pubblicato su \u201cThe Lancet\u201d. Ma secondo la Societ\u00e0 Italiana di Neonatologia bisogna anche potenziare ci\u00f2 che i neonatologi, ormai da alcuni anni, hanno di fatto messo in atto, attraverso la realizzazione di TIN allargate alla gestione del lattante\/bambino critico, individuate per caratteristiche logistiche ed organizzative e per macroaree territoriali e\/o di bacino di popolazione di competenza, particolarmente in zone dove vi \u00e8 carenza di TIP. Ci\u00f2 \u00e8 reso possibile anche grazie alla distribuzione delle TIN e delle TIP sul territorio Nazionale, con 124 TIN e 26 TIP.
Questo modello di cure miste, in cui a reparti esclusivi di TIP e di TIN, si affiancano reparti misti di TIN allargate, \u00e8 gi\u00e0 presente in paesi come la Germania, la Francia e la Spagna, che hanno una territorialit\u00e0 e una popolazione simile a quella del nostro Paese.
Il modello proposto dalla SIN avrebbe molti vantaggi:<\/p>\n\n\n\n
Questo \u00e8 il migliore modello organizzativo per la SIN da proporre agli organi istituzionali competenti per ottimizzare le cure intensive ai nostri piccoli pazienti, garantendo a tutti, a prescindere dalla zona dove vivono (nord, centro o sud), la migliore assistenza in Italia.<\/p>\n\n\n\n
Luigi Orfeo, Presidente Societ\u00e0 Italiana di Neonatologia (SIN) e il Consiglio Direttivo della SIN
Fabio Mosca, Presidente SIN-Safe
Eloisa Gitto e il Gruppo di Studio della Terapia Intensiva della Prima Infanzia-TIPI della SIN<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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