\u00abAl 31 marzo 2025 \u2013 dichiara Nino Cartabellotta, Presidente della Fondazione GIMBE \u2013 per la Missione Salute del PNRR non era prevista alcuna scadenza europea e l\u2019unica scadenza nazionale \u00e8 stata rispettata. Tuttavia, al di l\u00e0 del rispetto delle scadenze formali, a poco pi\u00f9 di un anno dalla rendicontazione finale, la riforma dell\u2019assistenza territoriale e l\u2019attuazione del Fascicolo Sanitario Elettronico procedono decisamente a rilento, con marcate diseguaglianze tra le Regioni\u00bb.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019Osservatorio GIMBE sul Servizio Sanitario Nazionale (SSN) prosegue il monitoraggio indipendente sull\u2019attuazione della Missione Salute del PNRR, analizzando i risultati raggiunti e le criticit\u00e0 che ostacolano la riforma dell\u2019assistenza territoriale, con l\u2019obiettivo di fornire ai cittadini un quadro oggettivo, al riparo da strumentalizzazioni politiche.<\/p>\n\n\n\n
STATO DI AVANZAMENTO AL 31 MARZO 2025<\/strong>. Secondo i dati pubblicati sul portale del Ministero della Salute<\/a> che monitora l\u2019attuazione della Missione Salute del PNRR:<\/p>\n\n\n\n Milestone e target EU<\/strong>: al 31 marzo 2025 non era prevista alcuna scadenza.<\/p>\n\n\n\n Milestone e target nazionali<\/strong>: \u00abAnche se non incidono direttamente sull\u2019erogazione dei fondi del PNRR \u2013 spiega Cartabellotta \u2013 questi step intermedi vanno monitorati con attenzione, perch\u00e9 ritardi accumulati oggi potrebbero compromettere il rispetto delle scadenze europee di domani\u00bb. Per il periodo 2021-2025 risultano raggiunti tutti i target previsti: in particolare, al 31 marzo \u00e8 stato raggiunto il target \u201cNuovi pazienti che ricevono assistenza domiciliare\u201d, che prevede un ulteriore incremento dei pazienti over 65 da trattare in assistenza domiciliare, al fine di raggiungere la soglia della presa in carico del 10% della popolazione in quella fascia di et\u00e0. \u00abTuttavia \u2013 osserva il Presidente \u2013 persistono grandi disparit\u00e0 regionali, sia nel numero di assistiti a domicilio, sia nella tipologia di servizi offerti\u00bb. Infatti, come documentato dal Report Agenas sul monitoraggio del DM 77<\/a> \u2013 aggiornato a dicembre 2024 \u2013 solo Molise, Provincia Autonoma di Trento, Umbria e Valle D\u2019Aosta garantiscono in tutti i distretti sanitari gli 8 servizi previsti: nelle altre Regioni le principali carenze riguardano l\u2019assistenza del medico e del pediatra di famiglia, l\u2019assistenza specialistica, i servizi socio-assistenziali e la fornitura di farmaci e dispositivi.<\/p>\n\n\n\n RIFORMA DELL\u2019ASSISTENZA TERRITORIALE<\/strong>. A tre anni dall\u2019adozione del DM 77, la riforma dell\u2019assistenza territoriale procede a rilento, con forti diseguaglianze tra le Regioni, in particolare nell\u2019attivazione e nella piena operativit\u00e0 delle Case della Comunit\u00e0 e degli Ospedali di Comunit\u00e0. Lo confermano i dati elaborati dalla Fondazione GIMBE a partire dal Report Agenas sul monitoraggio del DM 77<\/a>, aggiornati al 20 dicembre 2024. \u00abIl potenziamento dell\u2019assistenza territoriale \u2013 afferma Cartabellotta \u2013 \u00e8 la chiave per decongestionare ospedali e pronto soccorso e garantire una reale sanit\u00e0 di prossimit\u00e0. Tuttavia, i dati ufficiali trasmessi dalle Regioni dimostrano che nonostante i fondi gi\u00e0 stanziati, il ritmo resta inaccettabilmente lento\u00bb.<\/p>\n\n\n\n Case della Comunit\u00e0 (CdC). <\/strong>Al 20 dicembre 2024, su 1.717 CdC previste, per 1.068 (62,2%) le Regioni non hanno dichiarato attivo alcun servizio tra quelli previsti dal DM 77; per 485 strutture (28,2%) \u00e8 stato dichiarato attivo almeno un servizio e solo per 164 (9,6%) tutti i servizi obbligatori sono stati dichiarati attivi. Di queste ultime, tuttavia, soltanto 46 (2,7% del totale) risultavano pienamente operative, cio\u00e8 con presenza sia medica che infermieristica. \u00abTenendo conto \u2013 precisa Cartabellotta \u2013 che tra le Case della Comunit\u00e0 senza servizi attivi rientrano anche quelle non ancora realizzate o in fase di riconversione, resta evidente il forte ritardo accumulato sulla tabella di marcia e, soprattutto, la distanza abissale tra le Regioni\u00bb.<\/p>\n\n\n\n Solo quattro Regioni superano il 50% di CdC con almeno un servizio dichiarato attivo: Emilia-Romagna (70,6%), Lombardia (66,7%), Veneto (62,6%) e Marche (55,2%). Sei Regioni si collocano tra il 25% e il 50%: Molise (38,5%), Liguria (33,3%), Piemonte (29,5%), Umbria (27,3%), Toscana (26,9%), Lazio (26,5%). In altre cinque Regioni la percentuale varia dallo 0,8% della Puglia al 5% della Sardegna, mentre in sei Regioni non risulta attiva alcuna CdC. Considerando solo le CdC con tutti i servizi dichiarati attivi, la media nazionale si attesta al 6,9% per quelle prive di personale medico e infermieristico e al 2,7% per quelle pienamente funzionanti. Le differenze tra Regioni dipendono non solo dal completamento delle strutture, ma soprattutto dalla disponibilit\u00e0 di personale. In tutte le Regioni, fatta eccezione per il Molise, la quota di CdC pienamente operative \u00e8 sempre inferiore rispetto a quelle che hanno attivato tutti i servizi.<\/p>\n\n\n\n Ospedali di comunit\u00e0 (OdC).<\/strong> Al 20 dicembre 2024, dei 568 Ospedali di Comunit\u00e0 previsti, solo 124 (21,8%) risultano avere almeno un servizio attivo, per un totale di quasi 2.100 posti letto. In termini assoluti, i numeri pi\u00f9 alti si registrano in Veneto (n. 43), Lombardia (n. 25) ed Emilia-Romagna (n. 21). Altre dieci Regioni hanno attivato almeno un OdC: dagli 8 della Puglia a un solo OdC in Campania e Sardegna. Otto Regioni restano invece ancora a quota zero. A fronte di una media nazionale del 22%, le percentuali regionali variano in modo significativo: il Molise, con soli 2 OdC da realizzare, raggiunge il 100%; all\u2019estremo opposto, otto Regioni non hanno attivato alcun OdC, mentre le altre si distribuiscono tra il 2% della Campania e il 61% del Veneto. \u00abRispetto alle Case della Comunit\u00e0 \u2013 commenta Cartabellotta \u2013 lo stato di attuazione degli Ospedali di Comunit\u00e0 appare ancora pi\u00f9 indietro: non solo sul piano strutturale, ma anche perch\u00e9 nessuna Regione ha attivato tutti i servizi previsti dal DM 77\u00bb. Infatti, per essere pienamente operativi, gli OdC devono garantire presenza medica per almeno 4,5 ore al giorno sei giorni su sette, assistenza infermieristica continuativa (H24 7\/7 giorni), la figura del case manager, posti letto per pazienti con demenza o disturbi comportamentali e spazi dedicati alla riabilitazione motoria.<\/p>\n\n\n\n Centrali Operative Territoriali (COT)<\/strong>. Le COT, strutture essenziali per coordinare la presa in carico dei pazienti e integrare l\u2019assistenza sanitaria e sociosanitaria, risultano attivate in tutte le Regioni. Al 31 dicembre 2024, su 650 COT programmate, 642 risultavano pienamente funzionanti, di cui 480 hanno contribuito al raggiungimento del target europeo.<\/p>\n\n\n\n \u00abRispetto alla fotografia scattata da Agenas cinque mesi fa \u2013 commenta il Presidente \u2013 \u00e8 verosimile ipotizzare che il quadro attuale sia pi\u00f9 incoraggiante. Tuttavia, l\u2019attuazione di CdC e OdC procede ancora con una lentezza inaccettabile e a velocit\u00e0 troppo diverse tra le Regioni. E a poco pi\u00f9 di un anno dalla scadenza finale del giugno 2026, alcune sono ancora inchiodate al punto di partenza\u00bb.<\/p>\n\n\n\n FASCICOLO SANITARIO ELETTRONICO (FSE)<\/strong>. Il FSE 2.0 rappresenta il pilastro della trasformazione digitale del SSN: un investimento da \u20ac 1,38 miliardi che punta a creare un ecosistema digitale in grado di garantire accesso, condivisione e interoperabilit\u00e0 dei dati sanitari su tutto il territorio nazionale. Tuttavia, secondo la Corte dei Conti<\/a>, il cronoprogramma ha gi\u00e0 sub\u00ecto ritardi: la milestone sulla piena interoperabilit\u00e0 nazionale, inizialmente prevista per giugno 2024, \u00e8 stata posticipata a dicembre 2024, mentre la digitalizzazione nativa dei documenti \u00e8 attesa per giugno 2025. \u00abSenza la piena operativit\u00e0 del FSE su tutto il territorio nazionale e senza il consenso dei cittadini alla consultazione dei documenti \u2013 avverte Cartabellotta \u2013 rischiamo di centrare i target solo sulla carta per incassare i fondi, ma di lasciare la digitalizzazione del SSN incompiuta, frammentata e inefficace\u00bb.<\/p>\n\n\n\n