Focus sul cervello ai tempi del COVID-19: le complicanze e i disturbi neurologici da pandemia saranno transitori o permanenti? Quale sar\u00e0 l\u2019impatto dei vaccini sul sistema nervoso? La Societ\u00e0 Italiana di Neurologia (SIN) fa chiarezza<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
La Societ\u00e0 Italiana di Neurologia (SIN) in occasione della Settimana del Mondiale del Cervello, la campagna di sensibilizzazione promossa nel nostro Paese dal 15 al 21 marzo cercher\u00e0 di fare chiarezza sulle complicanze e i disturbi neurologici causate dal coronavirus, intitolando appunto l\u2019iniziativa \u201cIl Cervello ai tempi del Covid\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Sono ormai centinaia, infatti, gli studi scientifici pubblicati a livello internazionale sulle complicanze neurologiche dell\u2019infezione da Covid-19, tanto che ormai si parla di \u201cNeuroCovid\u201d. L\u2019infezione pu\u00f2 colpire sia il sistema nervoso centrale – con cefalea, vertigini, disturbi dello stato di coscienza (confusione, delirium, fino al coma), encefaliti, manifestazioni epilettiche, disturbi motori e sensitivi, maggiore incidenza di ictus con maggiore severit\u00e0 – sia il sistema nervoso periferico, con perdita o distorsione del senso dell\u2019olfatto, del gusto, neuralgie e sindrome di Guillan-Barr\u00e8.<\/p>\n\n\n\n
Anche nella fase successiva alla malattia sono emersi vari problemi quali astenia protratta, disturbi di concentrazione, disturbi della memoria e comportamentali, che potrebbero essere collegati a piccoli danni vascolari o infiammatori del sistema nervoso, con ripercussioni a lungo termine.<\/p>\n\n\n\n
Inoltre, nei mesi di prolungato isolamento e alterazione dei ritmi di vita e delle abitudini sociali, si evidenzia un peggioramento dei sintomi comportamentali e un aumento del decadimento cognitivo per le oltre 1.200.000 persone affette in Italia da demenza, di cui 720.000 da Alzheimer, e una maggiore incidenza dei disturbi del sonno, che riguardano mediamente 12 milioni di italiani e che durante la pandemia ne ha colpiti circa 24 milioni.<\/p>\n\n\n\n
\u201cAbbiamo assistito nel corso dell\u2019ultimo anno a continue conferme della correlazione tra Covid 19 e malattie neurologiche – sottolinea il Prof. Gioacchino Tedeschi, Presidente della Societ\u00e0 Italiana di Neurologia e Direttore Clinica Neurologica e Neurofisiopatologia, AOU Universit\u00e0 della Campania \u201cLuigi Vanvitelli\u201d di Napoli \u2013 Proprio per questa ragione la Societ\u00e0 Italiana di Neurologia sta portando avanti progetti di ricerca e studi clinici per indagare in maniera approfondita su questo legame, con l\u2019obiettivo di chiarire la portata e la durata degli effetti neurologici, e mettere a punto protocolli clinici che aiutino gli specialisti a intervenire tempestivamente per contrastarne i danni\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Dal 13 marzo partiranno gli eventi virtuali organizzati su tutti il territorio nazionale e, fino a maggio, la SIN proporr\u00e0 ogni settimana un webinar gratuito aperto a tutti i cittadini dal titolo \u201cPillole di Covid\u201d che offrir\u00e0 informazioni e aggiornamenti sulle correlazioni tra Covid e malattie neurologiche. Il calendario \u00e8 disponibile sul sito della SIN www.neuro.it e i webinar verranno trasmessi sulla pagina Facebook della societ\u00e0 scientifica.<\/p>\n\n\n\n
I focus della Settimana del Cervello 2021:<\/p>\n\n\n\n
1. NEUROLOGIA AL TEMPO DEL COVID E NEL POST COVID<\/strong> Le difficolt\u00e0 derivate dalla pandemia Covid-19 lungo tutto l\u2019anno 2020 hanno mostrato chiaramente la necessit\u00e0 di adeguare i processi di lavoro dei Neurologi alle attuali esigenze dei cittadini e alle notevoli innovazioni delle scienze biomediche, puntando sul rafforzamento dell\u2019erogazione di prestazioni e servizi a distanza per mezzo delle nuove opportunit\u00e0 offerte dalle tecnologie digitali.<\/p>\n\n\n\n Ad Aprile 2020 l\u2019American Academy of Neurology ha pubblicato le raccomandazioni per l\u2019implementazione dei servizi di Telemedicina per l\u2019esame obiettivo neurologico in remoto.<\/p>\n\n\n\n In Italia, l\u2019Istituto Superiore di Sanit\u00e0, il 13 Aprile 2020, ha diffuso un documento sulle \u201cIndicazioni ad interim per servizi assistenziali di telemedicina durante l\u2019emergenza sanitaria COVID-19\u201d.<\/p>\n\n\n\n Nel prossimo futuro l\u2019esame obiettivo neurologico in remoto potrebbe essere ulteriormente implementato con l\u2019eventuale uso di accelerometri (oramai sono presenti nella maggior parte dei comuni smartphone), che permetterebbero un esame pi\u00f9 accurato della deambulazione, della postura e dell\u2019equilibrio, di device che permettono di quantificare l\u2019esperienza sensoriale o degli \u201cin-home neuro kits\u201d, con vision card, diapason, spilli e batuffoli di cotone, gi\u00e0 in uso adesso per la valutazione della scala EDSS nella Sclerosi Multipla. 2. RELAZIONE TRA SARSCOV2 E SISTEMA NERVOSO<\/strong> Il COVID-19 colpisce il cervello in vari modi tra i quali l’infezione diretta delle cellule neurali con SARS-CoV-2, e la grave infiammazione sistemica che inonda il cervello di agenti pro-infiammatori danneggiando cos\u00ec le cellule nervose L\u2019esperienza del Gemelli, Centro COVID2 di Roma: in uno studio pubblicato recentemente e relativo a pazienti sintomatici ricoverati nella prima ondata di COVID19, 213 pazienti sono risultati positivi per SARSCoV2, mentre 218 pazienti sono risultati negativi e sono stati utilizzati come gruppo di controllo. Per quanto riguarda le manifestazioni del sistema nervoso centrale, \u00e8 stato osservato nei pazienti positivi alla SARSCoV2 una maggiore frequenza di cefalea, iposmia ed encefalopatia sempre correlata a condizioni sistemiche (febbre o ipossia). Inoltre, il coinvolgimento muscolare era pi\u00f9 frequente nell’infezione da SARS \u2010 CoV2.<\/p>\n\n\n\n In conclusione, le manifestazioni neurologiche di COVID-19 costituiscono una delle principali sfide per la salute pubblica non solo per gli effetti acuti sul cervello, ma anche per i danni a lungo termine alla salute del cervello che potrebbe derivarne. Queste manifestazioni ritardate potrebbero essere presenti anche in pazienti che non hanno mostrato sintomi neurologici nella fase acuta.<\/p>\n\n\n\n 3. VACCINAZIONE ANTI-COVID ED EFFETTI COLLATERALI NEUROLOGICI<\/strong> In un recente rapporto dell\u2019AIFA sulla sorveglianza dei vaccini, relativo al periodo 27\/12\/20 \u2013 26\/1\/21, i sintomi neurologici sono risultati al secondo posto dopo i disturbi nella sede di sommistrazione del vaccino. Va per\u00f2 sottolineato che nella massima parte dei casi si \u00e8 trattato di sintomi lievi e transitori (mal di testa, capogiri, sonnolenza, disturbi del gusto, formicolii).<\/p>\n\n\n\n Considerando la stretta correlazione accertata tra COVID-19 e disturbi neurologici, la Societ\u00e0 Italiana di Neurologia (SIN) si \u00e8 posta il problema di sorvegliare la campagna vaccinale per verificare se i vaccini possano essere responsabili dell\u2019insorgenza di malattie neurologiche, nonostante i dati finora acquisiti ci possano tranquillizzare sulla loro sicurezza. Per questa ragione \u00e8 stato avviato uno studio sugli eventuali effetti indesiderati neurologici dei vaccini nella pratica clinica esaminando pazienti giunti all\u2019osservazione del neurologo per una serie di malattie (ictus cerebrale, Alzheimer, Parkinson, sclerosi laterale amiotrofica, epilessia, sclerosi multipla, malattie del midollo spinale e dei nervi periferici).<\/p>\n\n\n\n 4. STUDIO NEUROCOVID<\/strong> Nel mese di Marzo dello scorso anno l\u2019Universit\u00e0 di Milano-Bicocca, l\u2019Universit\u00e0 di Milano e l\u2019Istituto Auxologico di Milano hanno disegnato uno studio multicentrico, chiamato NEUROCOVID, con l\u2019obiettivo di documentare tutte le possibili manifestazioni neurologiche all\u2019esordio, durante o dopo l\u2019infezione COVID-19, e di metterle in relazione alla gravit\u00e0 dell\u2019infezione, alle alterazioni dei parametri respiratori, circolatori, dei valori ematici, nonch\u00e9 ai dati antropometrici, alle abitudini, agli stili di vita, alla presenza di altre patologie e alle terapie assunte dai pazienti. Tale studio \u00e8 stato quindi patrocinato dalla Societ\u00e0 Italiana di Neurologia ed ha visto la partecipazione di 50 Neurologie italiane, distribuite nelle varie regioni, con la partecipazione anche di San Marino. Tali centri stanno attualmente registrando tutte le possibili complicanze neurologiche insorte sia nei pazienti ospedalizzati nella fase acuta della malattia, che nei pazienti trattati a domicilio dai medici di medicina generale e da questi segnalati ai neurologi dei centri partecipanti allo studio. I pazienti inclusi nello studio verranno inoltre seguiti a distanza di 3 e 6 mesi, per documentare l\u2019evoluzione della complicanza neurologica. L\u2019arruolamento dei casi \u00e8 sia retrospettivo, a partire da Marzo 2020, che prospettico, fino al 30 Giugno 2021, con un follow-up previsto fino a Dicembre 2021<\/p>\n\n\n\n 5. POST-COVID E LONG-COVID: EVIDENZE O FAKE? A seguito della prima ondata sono stati segnalati sintomi persistenti, soprattutto di natura neurologica, tra i sopravvissuti al COVID-19. Tra questi sono compresi pazienti che inizialmente hanno sperimentato una malattia acuta lieve. In molti casi si tratta di una reale persistenza (secondo alcuni in questo caso \u00e8 appropriata l\u2019adozione del termine LONG COVID) mentre in altri casi si tratta di sintomi o disturbi insorti in epoca successiva alla infezione COVID (in questo caso il termine pi\u00f9 appropriato dovrebbe essere POST COVID). Non meno rilevanti sono, tuttavia, le sequele psicologiche a seguito di un decorso lungo o difficile della malattia oltre a quelli relativi ai cambiamenti dello stile di vita dovuti alla pandemia. Probabilmente, le sequele persistenti di COVID-19 sono espressione di pi\u00f9 sindromi risultanti da distinti processi fisiopatologici lungo lo spettro della malattia.<\/p>\n\n\n\n Nello studio COVID-NEXT, in corso di pubblicazione e tuttora attivo a Brescia, la percentuale di malati precedentemente ospedalizzati con riferiti disturbi a distanza \u00e8 stata superiore al 70% dei casi. Tra i sintomi quelli maggiormente riportati hanno incluso l\u2019astenia, i disturbi cognitivi e di concentrazione, i disturbi del sonno, le mialgie con valori superiori al 30% seguito da disturbi depressivi, perdita dell\u2019autonomia e da instabilit\u00e0, disturbi della vista e formicolii. Lo studio in questione ha permesso di rilevare una stretta correlazione del numero dei sintomi neurologici con la gravit\u00e0 dell\u2019infezione COVID, con l\u2019et\u00e0 avanzata e con lo stato di salute ovvero l\u2019elevata multi-morbidit\u00e0 all\u2019ingresso e alla dimissione. Tuttavia, si tenga presente che nei soggetti ospedalizzati che non hanno manifestato una gravit\u00e0 elevata i sintomi pi\u00f9 frequenti rilevati a 6 mesi di distanza dall\u2019infezione COVID sono risultati i disturbi depressivi\/ansiosi, i disturbi del sonno e i disturbi di concentrazione, presenti in oltre il 30% del campione.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Focus sul cervello ai tempi del COVID-19: le complicanze e i disturbi neurologici da pandemia saranno transitori o permanenti? Quale sar\u00e0 l\u2019impatto dei vaccini sul sistema nervoso? La Societ\u00e0 Italiana di Neurologia (SIN) fa chiarezza<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":438,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[24],"tags":[],"yoast_head":"\n
Prof. Gioacchino Tedeschi, Presidente della Societ\u00e0 Italiana di Neurologia e Direttore Clinica Neurologica e Neurofisiopatologia, AOU Universit\u00e0 della Campania \u201cLuigi Vanvitelli\u201d di Napoli<\/p>\n\n\n\n
La Telemedicina risulta avere un ruolo fondamentale anche per i pazienti che necessitano di riabilitazione. Anche in questo ambito, la SIN sta collaborando con l\u2019ISS per sviluppare specifici progetti riabilitativi<\/p>\n\n\n\n
Professor Paolo Calabresi, Ordinario di Neurologia e Direttore della Neurologia del Policlinico Gemelli di Roma<\/p>\n\n\n\n
SARS-CoV-2 utilizza l’ACE2 come principale recettore di attacco della \u201cproteina spike\u201d per l\u2019ingresso cellulare. La proteina ACE2 \u00e8 stata osservata nel sistema vascolare, ma in minor misura nel rivestimento dei vasi cerebrali. Tuttavia, il sequenziamento dell’RNA ne ha dimostrato la presenza, anche se modesta nel cervello umano.<\/p>\n\n\n\n
Dottor Ettore Beghi, Dipartimento di Neuroscienze, Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCCS, Milano<\/p>\n\n\n\n
Prof. Carlo Ferrarese, Direttore del Centro di Neuroscienze di Milano, Universit\u00e0 di Milano\u2013Bicocca e Direttore della Clinica Neurologica, Ospedale San Gerardo di Monza.<\/p>\n\n\n\n
Prof. Alessandro Padovani, Direttore Clinica Neurologica, Universit\u00e0 degli Studi di Brescia<\/p>\n\n\n\n
La caratterizzazione dell’eziologia e della fisiopatologia delle sequele tardive \u00e8 tuttora in corso e in molti casi riflette i danni d’organo insorti durante la fase di infezione acuta (vedi Ictus cerebrale o encefalopatia), spesso in relazione a manifestazioni di uno stato iper-infiammatorio persistente o una risposta anticorpale inadeguata.<\/p>\n\n\n\n